Diabetes y Ramadán

Fuente: Sociedad Española de Diabetes - www.sediabetes.org

Ramadán 2010. Información para el profesional sanitario

El Ramadán tiene lugar en el noveno mes del calendario lunar y dura entre 29-30 días. Se trata del mes sagrado de la religión islámica y por contarse con el calendario lunar va cambiando sus fechas al empezar cada año 11 días antes. En el actual empezará del 11 de agosto y finalizará el 12 de septiembre.

Este mes el creyente del islam deben mantenerse en ayuno completo (sólido y líquido), y de medicamentos desde la salida del sol hasta la puesta, debemos tener en cuenta este hecho cara a controlar y dar consejos a nuestros pacientes diabéticos musulmanes.

Con todo el Corán libera de este precepto a los niños menores de 12 años, a las mujeres embarazadas, a las personas mayores y a los individuos con alguna enfermedad. Por ello en sensu estricto el diabético estaría exento de cumplir esta norma, aunque es conocido que muchos de ellos la practican.

En los diabéticos que la practican, el ayuno, incrementa los riesgos metabólicos al estimularse excesivamente la glucogenolisis y la lipólisis dando lugar a la creación de cuerpos cetónicos. Cuerpos cetónicos que al margen de actuar sobre la lipoproteínlipasa aumentando las LDL, aumentar del catabolismo proteico, son generadores de cuerpos cetónicos y riesgo de cetoacidosis.

No obstante en el Ramadán, al margen del ayuno, se ingieren abundantes alimentos ricos en azúcares de absorción rápida, o un aumento superior de grasas, fuera de las horas del ayuno, dando lugar que el computo total en calorías no varía, pues el peso por regla general no se modifican en esta época. 

Durante el Ramadán se realizan dos comidas: Suhur antes de la salida del sol, y el Iftar, después de la salida del sol y comida principal.

Consideraciones generales: 

• Individualizar el plan de cuidados
• Monitorización frecuente de la glucemia
• Nutrición: evitar ingesta rica en hidratos de carbono(HC) rápidos y grasas. Recomendar HC complejos de madrugada y HC simples por la noche
• Ejercicio: Actividad normal. Evitar ejercicio físico excesivo. Mejor 2 horas pospandrial
• Asegurar siempre una correcta hidratación
• Romper el ayuno siempre que glucemia capilar <60 ó >300 mg/dl 

Consejos antes del Ramadán:

• 1-2 meses antes del Ramadán optimizar control metabólico
• Informar de los riesgos individuales
• Educación diabetológica específica (síntomas hiper-hipoglucemia, autoanálisis, planificación de las comidas, y actividad física, forma de administración de los fármacos y actitud delante de las complicaciones)

 1. Diabéticos tratados con fármacos orales:

1.1. Fármacos que no producen hipoglucemias: 

Metformina, Acarbosa, Glitazonas, Inhibidores DPP4.

En general se pueden dar toda la dosis en una sola toma (mejor por la noche) o fraccionarla en dos

1.2. Fármacos que pueden producir hipoglucemias: 

Sulfonilureas, glinidas.

Según las tomas de SU:

• Varias tomas al día de Sulfonilureas : reducir a 1-0-1 ó mejor cambiar a SU monodosis vespertina (preferentemente Glicacida retardada, ya que hay más experiencia durante el Ramadán) 
• Monodosis matutina de Sulfonilureas: pasar la toma a la noche 

Glinidas: tomar antes de las comidas.

2. Pacientes tratados con insulinas:

• Utilizar insulinas retardadas tipo Glargina en una sola dosis al dia (sumar unidades totales) o Detemir dos dosis
• Si es necesario utilizar varias dosis de insulina, intentar que no haga ayuno o bien ajustarla de la siguiente manera: 
  
  Patrón a dos dosis diarias con autocontroles frecuentes 
  • la dosis administrada por la mañana se pasa entera a la noche antes de la cena 
  • La dosis administrada por la noche se pasa a la mitad por la mañana 

Ejemplos:

Insulina NPH 20-0-10 → Insulina Glargina 0-0-30  (o NPH 5-0-20) 
Insulina mixta 30/70 20-0-10 → Insulina mixta 30/70 5-0-2

Texto elaborado por Dr. Seguí y Dra. Benito 
Fuente: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES - www.sediabetes.org