¿Qué es diabetes gestacional y diabetes pregestacional?
Por: Mercedes GalindoAsesora en Educación Terapéutica Enfermera Especialista en Educación Terapéutica en Diabetes, Obesidad y Nutrición
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las situaciones que se puede presentar en las mujeres embarazadas, siendo la hiperglucemia materna una de las complicaciones más prevalentes durante la gestación.
Puede constituir dos grupos:
- Diabetes pregestacional (DP): Cuando existe Diabetes Mellitus antes del embarazo
- Diabetes gestacional (DG) Es un tipo de diabetes que solo se desarrolla durante el embarazo y desaparece después del parto.
Diabetes pregestacional (DP)
Cuando una mujer con DM desea un embarazo, es importante la planificación previa. ¿En qué consiste? ¿Cómo prepararse para un embarazo? ¿Porque hay que planificar un embarazo si tengo diabetes? Son algunas de las preguntas que se formulan.
La planificación previa consiste:
- Conseguir y mantener un control optimo al menos 6 meses antes del embarazo y realizar una revisión para evaluar posibles complicaciones, así como ajustar posibles tratamientos.
- Realizar un reciclaje educativo, donde se aborden:
- Dudas, miedos por tener un embarazo, tabúes
- El refuerzo para afrontar los cambios glucémicos que puedan aparecer y conseguir un buen control metabólico
- Hipoglucemia, hiperglucemia y cetonemia
- Alimentación
- Peso deseable
- Ejercicio físico
- Parto y lactancia.
La Diabetes gestacional DG
Se define como intolerancia a los hidratos de carbono con inicio o reconocimiento por primera vez en el embarazo..
Aproximadamente más del 3% de las mujeres desarrollan DG, dicha incidencia sigue en aumento. Un inadecuado manejo y control de las glucemias puede llevar a complicaciones no solo a la embarazada, sino también al feto.
Una DG que se diagnostica en el primer trimestre puede hacer pensar, que incluso es posible que la mujer ya tuviera diabetes sin saberlo antes del embarazo.
El buen control, tiene como finalidad lograr una nutrición materno-fetal óptima, que promueva el buen control metabólico y una ganancia de peso adecuada, para asegurar un parto sin complicaciones y un bebe sano.
Complicaciones maternas y fetales de la DG durante la gestación
La DG tiene implicaciones en el pronóstico de la gestación. Durante el embarazo la hiperglucemia que aparece en la segunda mitad del mismo no producirá malformaciones en el feto. Pero, la hiperglucemia materna provoca crecimiento acelerado y macrosomía (peso al nacimiento superior a 4000 gr lo que hace que sea un bebe obeso) y al ser más grande de lo habitual, dificultará el parto con mayor posibilidad de pérdida del bienestar fetal, distocia de hombros, otras complicaciones fetales y neonatales, relacionadas con la hiperglucemia son, la hipoglucemia del recién nacido y la inmadurez de sus órganos. A largo plazo, este crecimiento fetal excesivo, puede predisponer también a enfermedades metabólicas en la infancia y la edad adulta.
En la madre, aumenta la incidencia de hipertensión, parto prematuro, cesárea.
Complicaciones de la DG a largo plazo sobre la madre
La mayoría de las mujeres con DG vuelven a situación de normalidad de la glucemia de forma inmediata tras el parto. Sin embargo, tienen un riesgo de DG en embarazos posteriores de alrededor del 50%, sobre todo, aquellas con mayor índice de masa corporal (IMC) y con un hijo previo con macrosómia. Asimismo, también tienen un riesgo de presentar diabetes mellitus (DM) tipo 2 a largo plazo 10 veces superior a las mujeres sin DG previa, siendo los factores de riesgo, el mayor IMC antes y después de la gestación, la edad materna, los valores de glucemia basal en la gestación y la necesidad de tratamiento con insulina durante la misma.
Por estos motivos, se recomienda reevaluar la situación metabólica de las mujeres que han presentado DG a partir de las 4-12 semanas posparto mediante la prueba de sobrecarga oral a la glucosa (SOG) de 75 g y utilizando los criterios diagnósticos de la población general.
En caso de intolerancia a la glucosa o glucosa basal alterada, se recomienda una revisión anual, que incluya peso, IMC y perímetro de abdominal, presión arterial y analítica con glucemia basal, HbA1c y perfil lipídico.
Con SOG normal se realizará cada 3 años.
Pero la mejor forma de prevenir la diabetes es cuidar la alimentación y llevar una vida activa.
Después del diagnostico de DG las pautas a seguir serán:
- Control glucemico
- Ejercicio Físico
- Alimentación
Los objetivos de glucemia más habituales son:
- En ayunas, menos de 95 mg/dl
- 1h después de las comidas, menos de 140 mg/dl
- 2h después de las comidas, menos de 120 mg/dl
La recomendación es realizarlos previo a las ingestas en desayuno y 1h posterior a desayuno, comida y cena.
Cuando estos objetivos no se alcanzan con la dieta y el ejercicio, es necesario recurrir a los fármacos. Lo habitual será tratamiento con insulina, que es un fármaco inyectable y que se puede poner entre 1 y 4 veces al día dependiendo de cada persona. El uso de la insulina es transitorio, el cuerpo no se acostumbra a la insulina. No perjudica al feto puesto que no atraviesa la placenta. Después del parto, lo habitual es que deje de ser necesaria.
Ejercicio Físico
El ejercicio en el embarazo es beneficioso para la madre y para el feto y debe adaptarse a las condiciones físicas y la practica previa de la gestante.
Se aconseja ejercicio aeróbico de moderada intensidad y de bajo impacto (actividades acuáticas, bicicleta fija, caminar al aire libre).
Ejercicios de yoga, estiramiento o relajación adaptados al embarazo es una buena opción, mejora la postura y el alineamiento, reduciendo las molestias propias del embarazo.
Se debe practicar regularmente, entre 5-7 días a la semana y durante 30-45 minutos. Ante algún signo de alarma, sangrado, contracciones, perdida de líquido amniótico, se evitará.