Consultas ya resueltas

Me hicieron la curva de insulina y la insulina basal me salió muy bajo y la glicemia la tenía normal que significa?

Si la glucosa está bien tener una insulina basal baja es positivo, significa que tiene una insulina eficaz, es lo contrario a tener resistencia a la insulina que de haber existido se consideraría un factor de riesgo para desarrollar diabetes en el futuro.

Fecha: 27/02/2024 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

Para combatir mi diabetes 2, que tengo desde hace unos 10 años me recetaron en este momento: despues de las comidas amaryl de 4 mg. 1 pastilla Despues de desayunar y cenar 1 pastilla de efficib de 50 mg y a media mañana 1 pastilla de jardiance de 10 mg. Con tanta pastilla veo que la diabetes si esta controlada pero mi peso cada vez va a menos, mido 1,74 y peso 70 kg pero bajando. La glicosilada esta en 7,2. No será demasiada carga de medicamentos que pueden estar interactuando entre ellos para hacerme bajar de peso y puede haber otra diferente opción para no tomar tanta pastilla, además los riñones están trabajando por el momento correctamente pero con tanta carga... Tengo 63 años. Gracias anticipadas por su tiempo.

El amaryl es preferible tomarlo antes, no después de las tomas de alimentos. Por otro lado, la combinación de medicamentos para la diabetes es correcta, ya que actúan a través de mecanismos de acción diferentes y complementarios. Algunos de los medicamentos que toma pueden favorecer la pérdida de peso y en su caso el peso es correcto, no está bajo de peso y en la diabetes es importante evitar el exceso de kilos. Si siguiera perdiendo su médico podría investigar la razón. Su glucosilada no es mala, pero todavía se puede mejorar.

Fecha: 21/02/2024 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

Estimado Dr. Abusando de su amabilidad, nuevamente me dirijo a Ud. Parece ser que la monitorización continua de la glucosa ha evidenciado algunas limitaciones que presenta la hemoglobina glicada (HbA1c), ya que aunque esta nos permite tener un control durante los últimos 3 meses , a diferencia de la primera no nos permite ver el % del tiempo que hemos estado en hipo e hiper. Yo he realizado un ciclo de 14 días con el sensor FreeStyle Libre 3, midiendo automáticamente mi glucosa cada minuto. Para justificar mi duda le expongo los parámetros del informe AGP correspondientes a esos 14 días: Tiempo activo del sensor 97% TIEMPOS EN RANGO VALOR OBJETIVOS Objetivo 70-180 mg/dL 98% >70% Bajo 54 -69 mg/dL 0 <4% Muy bajo <54 mg/dL 0 <1% Alto 181 – 250 mg/dL 0 <25% Muy alto >250 mg/dL 0 <5% Glucosa promedio 128 mg/dL Indicador de gestión de glucosa (GMI) 6,4 % Variabilidad de la glucosa (%CV); () 15,2% <=36% En la visualización del patrón de glucosa dice: “No se han detectado patrones de glucosa adversos” Desde mi ignorancia pienso que con estos resultados, y sin medicación, lo tengo super controlado. Abundando en que tengo 78 años, mido 1,68, peso 68,5 kg y 0,89 de cintura. Está aceptada una equivalencia entre el TIR (Tiempo en rango) y la HbA1c. Los valores %TIR del 80%, 90% y 100% equivalen a una HbA1c de 5,9%, 5,1%, y 4,3%, respectivamente. Yo, con un TIR del 98% junto a una variabilidad del 15,2%. Debería tener una HbA1c < del 5% y en el informe AGP lo calcula en 6,4%. En las analíticas de conservo desde 2010, sin medicación, o con Meformina 850, o con Janubia 50 siempre ha fluctuado entre los límites 5,9 y 6,5, pero mayoritariamente >6%. Nunca me he detectado xantomas en mis manos, en mis revisiones de la vista me han asegurado no tener señales de colesterol en mis ojos, no noto cansancio, no pierdo peso sin desearlo, no tengo cetona en la orina y a pesar de estar anti cuagulado las pequeñas heridas cicatrizan con normalidad. MI DUDA: Según el informe AGP me creo super controlado y según la HbA1c me tildan de prediabético. Una Endocrinologa al decirle que tomando Janubia tenía la HbA1c en 6,3 me contestó que con seguridad era diabético, y otro endocrinólogo tras presentarle la prueba de tolerancia a la glucosa, me prescribió una exhaustiva analítica y me dijo que, en principio, no era prediabético. Pero los cardiólogos se empeñan en que me trate la glucosa, últimamente con Empaglifozina 10 mg. Yo me resisto por tomar estar tomando Brilique 60, Pantoprazol 40, Bisoprolol 2,5, Valsartan 80, Adiro 100 y Atozet 10/40. Y por la urgencia urinaria estoy pensando en ceder y comenzar a tomar Betmiga. También he leído sobre la polimedicación de los ancianos. Ya finalizaré la toma de brilique, por un STENT que me implantaron hace 22meses. No fumo, no abuso de azucares, ni de grasas, tengo controlada la tensión, controlado los lípidos, aunque mi hipercolesterolemia familiar diagnosticada el HDL suele estar por los 30 y pocos. ¿Creen que, con lo expuesto, debo medicarme para la glucosa? Todas las recomendaciones que veo están referenciadas respecto de la HbA1c, no he visto estudios respecto a la glucosa promedio. Y es muy dispar una HbA1c a base de hiper(glucemias) e hipo(glucemias) que por una glucosa media sin ningún evento adverso. ¿Mi organismo controla la glucosa, descartando los criterios aun tolerados de manera general, pero puntualizados por los nuevos métodos de medición? Gracias.

Se puede tener un tiempo en rango del 100 % y el control no ser bueno, tenga en cuenta que se considera en rango entre 70 y 180 e imaginemos que una persona tiene todos sus valores entre 160 y 180. Esto significaría que para glucemias de antes de las comidas estaría claramente descontrolado mientras que para valores tras las tomas de alimentos implicaría que está aceptable pero no perfecto. Lo que más se relaciona con la hemoglobina glucosilada es la glucemia media, no el tiempo en rango, y esa glucemia media sí se corresponde con los valores que usted tiene habitualmente en los análisis y lo que dice el informe AGP. Eso sin tener en cuenta que ese informe se refiere a 14 días y la hemoglobina glucosilada nos informa de la media de varios meses. En cualquier caso, teniendo en cuenta que padece una enfermedad cardíaca, lo más reseñable de su control es que evita las hipoglucemias, lo que les gusta mucho a los cardiólogos, así como los picos fuertes tras las comidas, con poca variabilidad en los valores de glucosa, lo que también es muy positivo..

Con los datos que aporta podemos decir que sí tiene diabetes, pero se trata de una diabetes tipo 2 muy bien controlada a pesar de que no toma demasiada medicación antidiabética. En sentido estricto usted no necesitaría monitorizar la glucosa mientras los análisis de laboratorio siguieran siendo tan buenos como los actuales, aunque es cierto que toda información es valiosa a la hora de afinar con el ajuste de la medicación.

Fecha: 13/01/2024 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

hace 20 dias que me inyecto insulina y mis valores no bajan luego de cenar o almuerzo

Con la insulina la gran mayoría de pacientes consiguen alcanzar un buen control. Por lo que dice parece que le falta insulina rápida en comida y cena, pero para ser más precissos en las recomendaciones necesitaríamos saber las dosis que se pone y cómo son sus controles glucémicos.

Fecha: 08/12/2023 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

Buenas tardes, tengo 103 de glucosa y antecedentes familiares de diabetes, mi médica clínica me indicó que bajara los carbohidratos y entre otras indicaciones que cuidara qué pasta comía y que sea con verdura, quisiera saber si los fideos de Matarazzo sirven para mí

Buenos días;

Si tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2 presenta mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. No obstante, una medida puntual de la glucemia capilar por encima del rango normal no es suficiente para establecer un diagnóstico de diabetes (se necesitan más pruebas como el análisis de la hemoglobina glicosilada Un valor Por debajo del 5,7 por ciento se considera normal. Entre 5,7 por ciento y 6,4 por ciento se diagnostica como prediabetes). En su caso el valor de 103 mg/dl se sitúa dentro del rango normal.

Nuestras recomendaciones para prevenir o atrasar la posible aparición de diabetes son:

-Evitar el consumo de alimentos con azúcar añadido (zumos, bollería, yogures, bebidas carbonatadas).

-Aumentar el consumo de verduras y hortalizas.

-Consumir un puñado de frutos secos diarios.

-Reducir el consumo de carnes y aumentar el de pescado.

-Consumir un par de frutas diarias.

-Elegir aceite de oliva virgen extra como grasa para cocinar (pero en cantidad controlada).

-Reducir los hidratos de carbono en la dieta ( pan arroz, pasta, patata, legumbres) y optar por fuentes integrales ( pan integral y pasta integral.).

-Aumentar la actividad física andando a diario, subiendo o bajando escaleras, o haciendo algún deporte o actividad dirigida (yoga, pilates, crossfit, artes marciales)

En el caso de su consulta acerca de los fideos Matarazzo sería mejor opción elegir la variedad que tiene esta marca u otra de fideos integrales (al contener más fibra amortiguan el aumento de la glucemia y sacian más) y combinarlos con algo de verdura u hortalizas y algo de proteína (pescado, huevo, carne, legumbre).

Espero que hayamos solucionado su duda. Un cordial saludo.

Fecha: 07/12/2023 | Tema: Diabetes en general | Experto: Asier Martínez. Asesor en Educación Alimentaria y Dietética Dietista-Nutricionista, Máster en Nutrición Clínica, Doctor en Investigación Clínica y Profesor de la Universidad de Alicante

Estimados Sres.: He realizado 3 pruebas de 14 días con el sistema Freestyle. Los dos últimos con Libre 3, y los datos de mi informe AGP, en todos similares, son: Muy alto (>250) 0%, alto (181, 250) 2%, intervalo objetivo (70, 180) 98%, bajo (54, 69) 0, Muy bajo (<54) 0,. Glucosa promedio 128, variabilidad 15,9%. GMI 6,4% Mi glucosa por la noche puede oscilar entre 120, 90 para al levantarme, a veces, con de 110 a 114, y la glicosilada del orden de 6 a 6,4. Pues con estos datos, y a pesar de la bastante medicación que tomo me siguen presionando para medicarme para la glucosa. He tomado Metformina 850 y Janubia 50, y ninguna me ha modificado la glicosilada. Ahora tratan de que tome Jardiance 10 y me niego, porque no me tengo por diabético. Como, y me sube la glucosa, pero las 2h está en límites, salgo a andar y compruebo que baja, y al llegar a un límite sube, aunque haya finalizado mi paseo, para estabilizarse alrededor de 115. He comprobado que cuando en algún momento he tenido un sobresalto o estrés notable me ha dado una buena subida, pero he oído a profesionales que es normal porque el organismo se prepara para un posible evento. Lo que no entiendo es porqué aún hay bastantes doctores que cuando ven una glicosilada > 6 o glucosa en ayunas > 110 dan a la persona, al menos por prediabética ¿No está en entredicho la interpretación de la glicosilada como antaño? ¿No está aceptado de forma general, que la glicosilada no es definitoria? ¿Y que no es lo mismo tener una media formada por picos, que la glicosilada no detecta, que por una media aceptable y uniforme? Veo como aceptable que sea un indicativo para profundizar en el estudio, pero no para iniciar un tratamiento. Repito muy a menudo lo que oí un día a un Dr.: Medicación la justa Yo aún persigo, que con las analíticas que me prescriba el Dr. de turno más el historial por mí aportado, un diagnóstico de que no soy ni siquiera prediabético, y así conseguir que mi mujer se tranquilice y que también me deje de presionar con la medicación. Gracias por su atención y reciban un cordial saludo.

No sabemos cómo se realizó el diagnóstico, por lo que es difícil saber si tiene una diabetes muy bien controlada o si realmente no tiene diabetes, aunque sí estaría en niveles de "prediabetes". Es cierto que la hemoglobina glucosilada representa la media de las glucemias de los últimos meses, pero no siempre una cifra de hemoglobina glucosilada equivale a una misma glucemia media.

De todos modos, hoy en día tratamos a muchas personas con "prediabetes" para evitar que desarrollen una diabetes en el futuro. Esto es especialmente importante si tiene reistencia a la insulina, dato que usted no ha comentado. Tenga en cuenta que si está tirando de la reserva de insulina de su organismo y con ella mantiene glucemias en la parte alta de lo normal su páncreas está sometido a un esfuerzo y las pastillas lo que hacen es cuidar de dicha reserva, evitar que se agote, porque entonces el control sería mucho más difícil. Si el médico que le está tratando es endocrino lo más probable es que la recomendación de tratamiento farmacológico sea correcta.

Fecha: 14/11/2023 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

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